Pasišalinimo kremzlės ligos. Podagrinis artritas

Vis daugiau medikų pritaria, kad vandenyje- sveikata, ir vis dažniau imama vandenį naudoti gydant ligas. Pacientų, kurie patekę į ligoninę buvo labai menkos mitybos ir grupėje gavusių maisto priedų, mažėjo mirštamumas mirė 5 iš 34 šių pacientų ir 14 iš 40 kontrolinės grupės pacientų. Vėliau nefronai susijungia su surenkamaisiais inksto kanalėliais.

Podagra — tai lėtinė purinų apykaitos sutrikimų sukelta liga, susijusi su hiperurikemija ir šlapimo rūgšties mononatrio uratų kristalų kaupimusi minkštuosiuose audiniuose, sąnariuose bei vidaus organuose [7]. Podagra dažniausiai suserga 40—50 metų vyrai ir pomenopauzinio amžiaus moterys. Tarp suaugusiųjų šios ligos paplitimas yra apie 2,7 proc. Apie trečdalis šlapimo rūgšties išskiriama į žarnyną, o du trečdaliai pašalinami iš organizmo su šlapimu [1]. Hiperurikemiją gali sukelti tiek suaktyvėjusi šlapimo rūgšties gamyba, tiek sumažėjusi ekskrecija arba abi priežastys [2].

Dauguma pacientų apie pasišalinimo kremzlės ligos proc. Jos atsiradimo priežastys neaiškios. Daug retesnę, antrinę pasišalinimo kremzlės ligos, kuria serga apie 10 proc. Aktyvesnei šlapimo rūgšties gamybai įtakos gali turėti genetiniai fermentų defektai, purinų turinčio maisto vartojimas, nutukimasnavikai, limfoproliferacinės ligos, nesaikingas alkoholinių gėrimų vartojimas, chemoterapija.

Podagra susijusi su degeneracinėmis sąnarių ligomis, nes uratų kristalai nusėda pažeistose kremzlės vietose, o sergant lėtine podagrachondrocitai, juos fagocituodami, išskiria kremzlę ardančias funkciją. Uratams slopinant pasišalinimo kremzlės ligos funkciją, pažeidžiamas greta sąnarių šuolis kaulas.

Paslaptingas sąnarių skausmas

Podagros priepuolis dažniausiai ištinka naktį, nes tada sąnario dehidratacija yra didesnė. Dehidratacijos metu vanduo du kartus greičiau nei uratai išsiskiria iš sąnarinio tarpo. Jei uratų koncentracija yra didesnė nei jų tirpumas, pradeda formuotis kristalai, sukeliantys podagros priepuolį. Mažėjant temperatūrai, mažėja ir uratų tirpumas, todėl tofusai podagriniai mazgai linkę atsirasti vėsesnėse distalinėse kūno vietose, pvz.

Tik 10—15 proc. Besimptomė hiperurikemija pati savaime liga nelaikoma, todėl daugumai pacientų gydymas nereikalingas išskyrus inkstų akmenlige sirgusius pacientus arba taikant chemoterapiją. Kita vertus, hiperurikemija laikoma podagros rizikos veiksniu [1, 2].

Daugeliui pacientų pasišalinimo kremzlės ligos prasideda ūminiu podagriniu artritu.

Ankstyvose šios lėtinės ligos stadijose remisiją keičia ypač skausmingi artrito paūmėjimai. Ilgainiui negydoma arba nepakankamai gydoma podagra gali progresuoti, pasišalinimo kremzlės ligos ligos paūmėjimai, ilgėti jų trukmė, formuotis uratų kristalų sankaupos tofusai ir vystytis podagrinė artropatija, šlapimo takų akmenligė, intersticinė uratinė nefropatija [5, 6].

Diagnozavus podagrą, svarbu nustatyti širdies ir kraujagyslių, inkstų ligas, cukrinį diabetą, dislipidemiją, metabolinį sindromą ir atsižvelgti į šias būkles gydant podagrą [9, 14].

Nustatytas stiprus ryšys tarp hiperurikemijos, podagros ir metabolinio sindromo dėl to, kad metabolinis sindromas didina širdies ir kraujagyslių ligų, 2 tipo cukrinio diabeto riziką, mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų ir kitų priežasčių [14].

Podagrinis artritas - simptomai, dieta ir kaip gydyti podagrinį artritą?

JAV atlikto tyrimo duomenimis, metabolinis sindromas nustatytas apie 60 proc. Metabolinis sindromas pasireiškė beveik tris kartus dažniau sergantiesiems podagra lyginant su nesergančiais šia liga [10]. Hiperurikemija yra nepriklausomas širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys, tarp jų ir miokardo infarkto [11, 13] bei arterinės hipertenzijos [13].

Stiprus ryšys tarp hiperurikemijos ir hipertenzijos žinomas daugiau nei metų. Tyrimais įrodyta, kad hiperurikemija nustatoma 20—40 proc.

Framingamo tyrimo duomenimis, podagra susijusi su 60 proc. Vyrai, turintys didelę širdies ir kraujagyslių ligų riziką ir sergantys podagraturi didesnę riziką susirgti ir antrojo tipo pasišalinimo kremzlės ligos diabetu nepriklausomai nuo kitų rizikos veiksnių, pvz. JAV atlikto tyrimo duomenimis, atsparumas insulinui, lyginant podagra sergančius ir nesergančius pacientus, buvo atitinkamai — 33,1 ir 10,8 proc. Didesnis insulino kiekis mažina uratų išskyrimą inkstuose [14]. Hiperurikemija yra nepriklausomas ir inkstų funkcijos sutrikimo rizikos veiksnys.

Kol nebuvo uratų kiekį mažinančių vaistų, žymus inkstų funkcijos sutrikimas buvo nustatomas daugiau kaip 40 proc. Sergant podagragalimos trys komplikacijos — tai inkstų akmenligėūminė ir lėtinė nefropatija [15]. Inkstų akmenys susiformuoja apie 20 proc. Sergant podagrapatartina nevartoti tiazidinių diuretikų, kurie didina uratų kiekį serume [16]. Vietoje jų reikėtų rinktis AKFI, pvz. Angiotenzino receptorių antagonistas losartanas, bet ne ibersartanas, pasižymi panašiu uratų kiekį mažinančiu poveikiu [18].

Koksartrozė 1 laipsnis

Sergant podagra ir esant hiperlipidemijai, lipidų kiekiui mažinti galėtų būti vartojamas fenofibratas, kuris mažina ir urikemiją [19]. Lentelėje pateikiamas Europos lygos prieš reumatą EULAR podagros ir gretutinių ligų gydymo rekomendacijos 1 lentelė [9]. Lietuvoje podagrai gydyti registruotas alopurinolis ir febuksostatas. Uždegimo slopinimasjei kartojasi priepuoliai Nesteroidiniai vaistai pasišalinimo kremzlės ligos uždegimo, gliukokortikoidai vartojami, nes mažina uždegimo mediatorių sintezę pažeistuose sąnariuose.

Indometacinas veiksmingas uždegimui, ūmiam artritui slopinti, pasišalinimo kremzlės ligos sintezei mažinti ir uratų fagocitozei makrofaguose inhibuoti. Jei artritas yra ūminis, indometacinas arba gliukokortikoidai vartojami didelėmis dozėmis, todėl dažnai atsiranda ryškių gastrointestinalinių sutrikimų.

• Greitas gyvenimo ritmas, dažnas stresas darbe ir, žinoma, naujosios technologijos, be kurių sunkiai įsivaizduojame savo dieną, dažnai paskatina įvairių ligų vystymąsi vis jaunesniame amžiuje.
• Embriologija[ taisyti ] Inkstai pradeda vystytis maždaug trečią embriono vystymosi savaitę iš tarpinės mezodermos.
• Gydymas namuose sąnario
• Jungčių peptidų gydymas

Indometacinas yra toksiškas, slopina kraujo gamybą, todėl pažeidžiami kaulų čiulpai, inkstai, atsiranda virškinamojo trakto veiklos sutrikimų. Net trumpai vartojami gliukokortikoidai gali sukelti osteoporozę, neurofiziologinių komplikacijų, metabolizmo sutrikimų, pažeisti žarnyną. Dėl šių priežasčių itin yra svarbu vartoti vaistus, kurie mažina šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, ir stabdyti podagros progresavimą [22]. Alopurinolis Alopurinolis — ksantinoksidazės inhibitorius, kuris slopina šlapimo rūgšties sintezę, užtikrina podagros kontrolę.

Alopurinolis vartojamas kasdien po valgio tuo pačiu metu. Dozės nustatomos individualiai įvertinus šlapimo rūgšties kiekį kraujyje.

• Kaip gydomas podagrinis artritas?
• Tai didingos gamtos gyvybinė energija, turinti paslaptingą gebėjimą valyti ir teikti gyvastį.
• Periodinė skausmas priežastį sąnarių
• Gliukozaminas ir chondroitino žala

Alopurinolis gali didinti podagros priepuolių skaičių per pirmuosius gydymo mėnesius. Jei ištinka priepuolis, vaisto vartojimą reikia nutraukti. Priepuolio metu skirti NVNU, gliukokortikoidus, po to — alopurinolį.

Vartojant ksantinoksidazės inhibitorių, rekomenduojama nuolat stebėti kepenų fermentų kiekį kraujyje [20, 21]. Febuksostatas Febuksostatas — šlapimo rūgšties sintezę pasišalinimo kremzlės ligos vaistas, kuris mažina podagros priepuolių dažnį ir intensyvumą. Tai naujausias urikostatikas Lietuvoje registruotas Adenuric pavadinimu. Pirmaisiais gydymo mėnesiais gali sukelti podagros priepuolių padažnėjimą. Vaisto vartojimo priepuolio metu nutraukti nereikia. Pradėjus vartoti febuksostatą, patariama kartu skirti NVNU.

Nerekomenduojama gydyti pacientų, pasišalinimo kremzlės ligos artritas artrozė gydymo tepalai širdies liga arba staziniu širdies nepakankamumu, bet galima skirti, kai yra lengvas inkstų funkcijos nepakankamumas.

Febuksostatas — tai perspektyvus vaistas hiperurikemijai ir podagrai gydyti. Jis greitai mažina uratų kiekį kraujyje, efektyviai, gerai toleruojamas. Vaisto negalima vartoti kartu su azatiorpinu, mekaptopurinu arba teofilinu.

Žmonės dažnai neįvertina žalingo antsvorio poveikio sveikatai. Dėl to greitai susidėvi sąnariai, išsivysto osteochondrozė, tarpslankstelinės išvaržos ir sąnarių artrozė.

Rekomenduota pradinė dozė — 80 mg per dieną, prireikus galima didinti iki mg per dieną, vartojamas kasdien tuo pačiu metu. Gydymą Adenuric reikėtų tęsti pusę metų. Šalutinis poveikis: kepenų laboratorinių tyrimų pokyčiai, pykinimas, išbėrimas, sąnarių skausmai.