Uždegimas bendrą riešo gydymo, Riešo skausmų kentėti nebereikia | NORTHWAY Vilnius
Straipsniai Riešo išvarža — ganglionas Riešo išvarža, kitaip dar vadinama ganglionu — tai cistinis, skaidraus, žele konsistencijos skysčio pripildytas darinys. Plaštakos chirurgai tokius darinius šalina atviros operacijos būdu, tačiau tai galima padaryti ir artroskopiškai. Vidutinio dešiniojo piršto nelygumas pasireiškia tada, kai paveikia radialinio nervo nervų galų distalinius procesus. Sunkesniais atvejais gali pakilti ir neaukšta temperatūra, atsirasti bendras silpnumas, nuovargis.
Diagnostika Surinkus anamnezę, išklausius ligonio skundus ir įvertinus objektyvius simptomus, stengiamasi patikslinti diagnozę papildomais testais, apžiūros metu sukeliant nors dalį ligonio pasakotų simptomų. Atliekami provokaciniai testai uždegimas bendrą riešo gydymo tikromis padėtimis arba veiksmais padidinant spaudimą riešo kanale.
Jie per trumpą laiką sukelia arba sustiprina tirpimą, o kartais ir skausmą. Tokie veiksmai nesukeltų jokių sveikos rankos jutimo pokyčių [2].
Trys pirštai ant dešinės rankos sustingsta: kodėl ir ką daryti? - Aritmija - November
Sekdami ligos istoriją, gydytojai dažnai pastebi kai kuriuos fizinius požymius. Fiziniai požymiai nėra pakankamai informatyvūs ir nėra aišku, kokią kombinacija yra pati tinkamiausia.
Diagnozuojant ligą naudojami simptomų klausimynai, Phaleno testas, Tinelio simptomas, rankos pakėlimo testas [14]. Tinelio simptomas — tai perestezijos, sukeltos perkutuojant nervo projekciją. Jis plačiai naudojamas nervo pažeidimo vietai nustatyti ir regeneracijai įvertinti. Jeigu nervo prorekcijos perkutavimas sukelia perestezijas, sklindančias žemyn į intervencijos zoną arba aukštyn pagal nervo eigą, simptomas teigiamas [2].
Simptomų klausimynai ir testai diagnozuojant RKTS naudojami jau nuo metų. Didelė klausimynų ir testų įvairovė lėmė, jog testai šiandien yra pripažinti vieni iš labiausiai patikimiausių ir populiariausių RKTS diagnozavimo metodų [15]. Norint tiksliai diagnozuoti, yra svarbu sužinoti RKTS stiprumą, kuriuo remiasi nervo laidumo tyrimas ir klinikinės vertinimo skalės. Bostono RKTS klausimynas yra paciento ligos suvokimo skalė, kuri vertina rankos simptomų stiprumą ir funkcinį pablogėjimą tiek kliniškai, tiek epidemiologiškai.
- Riešo Tendonitas: požymiai, priežastys ir gydymas by Jonathan Cluett, MD, valdybos patvirtintas gydytojas Riešo sausgyslė, taip pat vadinama tenosinovitu, yra bendra būklė, kuriai būdingas sausgyslių uždegimas ir uždegimas aplink riešo sąnarį.
- Riešo kanalo tunelinis sindromas | Reabilitacijos centras
Jis taip pat yra naudojamas kaip priemonė vertinant įvairių RKTS gydymo metodų efektyvumą [16]. Praktikoje siekiant diagnozuoti RKTS taip pat vienas iš patikimiausių metodų yra magnetinė rezonanso tomografija.
Tačiau uždegimas bendrą riešo gydymo nustatymo metodas yra brangus, todėl dažniau praktikoje diagnozuojant RKTS labiausiai paplitęs ultragarso metodas [17]. Diagnozavimas ultragarsu nėra labai brangus, įranga yra nešiojama ir tai leidžia gauti statišką arba dinamišką vaizdą. Be to, didelės skiriamosios gebos ultragarso prietaisų atsiradimas padidina gydytojų galimybes įvertinti struktūras riešo kanalo tunelyje. Statiškas ultragarso vaizdas gali aptikti tokius patologinius darinius kaip lenkiamųjų sausgyslių sukietėjimai, viduriniojo nervo pabrinkimai ir suplokštėjimai riešo kanalo tunelyje [18].
Elektrodiagnostika plačiai naudojama RKTS ir kitų kompresinių neuropatijų diagnozei patikslinti. Elektromiografija registruojami skersaruožių raumenų bioelektriniai potencialai, įsmeigus į raumenį adatinį elektrodą arba uždėjus elektrodus ant odos virš raumens.
Elektroneurografijos būdu matuojamas impulso sklidimo greitis motorinėmis ar sensorinėmis nervo skaidulomis. Elektrodiagnostinių tyrimų patikimumas ir svarba uždegimas bendrą riešo gydymo RKTS diagnozę tebėra diskusijų objektas [2]. Gydymas RKTS gydymui naudojami įvairūs būdai.
Vienas pagrindinių veiksnių, lemiančių gydymo būdą — riešo kanalo pažeidimo stadija. Dažniausiai RKTS gydomas skiriant nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, diuretikų, kai kada miorelaksantų, lokali ir pečių juostos fizioterapija [7]. Pradinių ligos stadijų uždegimas bendrą riešo gydymo konservatyvus: švelnūs diuretikai, vietinis steroidinių hormonų sušvirkštimas, priežasčių šalinimas.
Tačiau uždelsus ir įvykus nervo struktūriniams pokyčiams, jo funkcijos atkūrimas ilgiau tęsiasi ir yra dalinis [21]. Konservatyvaus gydymo įrankiai sąnarių gydymo taikomi silpno ir vidutinio RKTS gydymui gali sumažinti pacientų skaičių, kuriems reikalinga chirurginė intervencija.
Nechirurginis gydymas reikalingas ir pacientams laukiantiems operacijos bei tiems kurie nusprendžia nesigydyti chirurgiškai. Dažniausiai nechirurginis gydymas mažai padeda ir tada tenka pacientą operuoti. Tačiau įvairūs moksliniai tyrimai patvirtino, jog konservatyvus gydymas, įskaitant ir steroidų injekcijas, yra trumpalaikė gydymo priemonė, sindromas po kurio laiko dažniausiai vėl atsinaujina, gali susidaryti ilgalaikis, įsisenėjęs RKTS [14].
Ilgalaikį, įsisenėjusį RKTS lemia negrįžtami anatominiai pokyčiai — sustorėję sausgyslių dangalai. Tokiu atveju vienintelis būdas spaudimui panaikinti yra chirurginis riešo kanalo atvėrimas. Riešo kanalui atverti gali būti naudojamos skirtingos uždegimas bendrą riešo gydymo didelis arba mažas operacinis pjūvis, endoskopinis metodas [15].
Chirurginis gydymas gali būti taikomas, kai nėra pagerėjimo po metų gydymo arba netgi pastebimas blogėjimas. Daugumos pacientų padėtis labai pagerėja po operacijos nepriklausomai nuo to ar daromas atviras pjūvis ar operacija atliekama endoskopiškai.
Operacijos sėkmė labai priklauso nuo tikslios diagnozės nustatymo prieš operaciją ir tinkamo operacijai laiko skyrimo priklausomai nuo to, kada atsirado pirmieji simptomai [12]. Remiantis moksliniais tyrimais įrodyta, jog ankstesnė intervencija lemia geresnius rezultatus. Pastebėta, kad pacientams, kurių viduriniojo nervo pažeidimas yra pažengęs, operacija padeda mažiau [19].
Apibendrinant galima teigti, jog, jeigu ligos simptomai tęsiasi ilgiau, uždegimas bendrą riešo gydymo skubiau reikia svarstyti operacijos galimybę ir ją atlikti kuo greičiau. Chirurginio gydymo rezultatai rodo, kad tirpimas, dilgčiojimas, naktinė parestezija daugiau sumažėja nei funkcinės galimybės tokios kaip griebimo stiprumas.
Jutiminiai simptomai statistiškai reikšmingai koreliuoja su nervo laidumu, o funkcinis statusas koreliuoja su ketvirtojo piršto viduriniojo nervo jautrumo laidumo greitumu [22]. Reabilitacija Dar vienas plačiai naudojamas gydymo metodas yra pooperacinė fizioterapija, kuri gali paspartinti gijimą, bet funkcijų atsistatymo negerina ir nemažina simptomų pasireiškimo.
Tendinitas riešo: gydymas ir prevencija
Viename tyrime nustatyta, jog pacientai, kurie sindromą įgijo dėl profesijos tris kartus lėčiau gijo pooperaciniu laikotarpiu ir penkis kartus ilgiau buvo nedarbingi palyginus su tais, kurių ligos priežastis nebuvo susijusi su darbu, bet ilguoju laikotarpiu rezultatai skyrėsi nežymiai [23].
RKTS gydyti taikomas ir lazerinis gydymas. Apibendrinus rezultatus paaiškėjo, kad tiems pacientams, kurie nešiojo įtvarą ir gavo lazerinės terapijos procedūras, žymiai pagerėjo klinikiniai ir nervo laidumo parametrai viduriniojo judinamojo nervo distalinė latencija, viduriniojo nervo jautrumo laidumo greitis, Bostono klausimyno simptomų įvertinimo skalėo kitos grupės pacientams pastebėtas tik simptomatinis pagerėjimas vertinant Bostono klausimyno simptomų įvertinimo skale.
Pacientams, kurie nešiojo tik įtvarą ryškiai sumažėjo griebimo stiprumas. Tai rodo, kad lazerinės terapijos naudojimas duoda geresnius nervo laidumo gydymo rezultatus. Dažnai gydoma įtvaro pagalba kartais sukelia daugiau problemų nei duoda naudos, nes netinkamas jo naudojimas dar padidina spaudimą riešo kanalo tunelyje.
Įtvaro nešiojimas neutralioje padėtyje bent šešias uždegimas bendrą riešo gydymo arba tol kol neišnyksta simptomai sumažina skausmą ir pagerina uždegimas bendrą riešo gydymo [25].
RKTS kartais gydomas kortikosteroidų injekcijomis į riešo kanalo tunelį. Tačiau tyrimais nustatyta, kad šios injekcijos gali būti efektyvios trumpuoju laikotarpiu, o ilguoju laikotarpiu jų efektyvumas nėra aiškus, pastebėta, kad injekcijų efektas sunyksta pamažu per 12 mėn. Naudojant steroidines injekcijas po mėnesio jau pastebimas simptomų sumažėjimas, bet ryškaus simptomų sumažėjimo po mėnesio nepastebėta.
Apskaičiuota, kad dėl steroidų injekcijų pakenkimas uždegimas bendrą riešo gydymo 0,1 proc.
Nustatyta, kad įtvaro naudojimas tik nakčiai yra mažiau efektyvus nei pastovus jo naudojimas, bet daugelis pacientų geriau jį toleruoja nakties metu. Pacientams, turintiems vidutinio sunkumo sindromą, turi būti taikomas konservatyvus gydymas, o pacientams, kurie pastoviai negali normaliai miegoti, dirbti ir gyventi įprastą priežastys artrito pečių palaikimo, reikia uždegimas bendrą riešo gydymo chirurginį gydymą [19].
Konservatyvaus gydymo alternatyvos yra gana ribotos. Tais atvejais, kai darbas susijęs su pastovia rankos ir riešo vibracija ar besikartojančiais veiksmais, pacientui patariama keisti darbo pobūdį arba judesius, kurie sukelia RKTS [28].
Pooperacinio RKTS efektyvesniam gydymui vis dažniau taikomos įvairios reabilitacijos formos. Todėl svarbu išsiaiškinti, kokios reabilitacijos programos yra efektyviausios gydant RKTS. Paskutiniais metais hipertermija sukelta mikrobangomis buvo pradėta taikyti fizinėje medicinoje ir reabilitacijoje gydant raumenų — skeleto ir skausmo negalavimus. Šis gydymo metodas remiasi kombinuotos dirbtinės šaldymo sistemos ir giliai įkaitinančio šaltinio su mikrobangų generatoriumi naudojimu.
Audinių temperatūra pakeliama iki 41,5 — 45 laipsnių ir palaikoma tam tikrą laiko tarpą.
Dėl hipertermijos pagerėja vietinė kraujotaka, kuri paspartina metabolinius procesus ir toksinų šalinimą, tuo būdu pagerėja audinių atsistatymas ir sumažėja skausmas. Šis efektas gali būti labai naudingas gydant RKTS, kur vietinė išemija uždegimas bendrą riešo gydymo svarbų patofiziologinį mechanizmą [29].
Po trijų savaičių trukmės vietinės trumpalaikės mikrobangų hipertermijos procedūrų sumažėja skausmas ir pagerėja funkcijos, bet nebūna jokių neurofiziologinių parametrų pokyčių. Galimi mechanizmai, per kuriuos pasiekiamas šis efektas, yra kolageno elastingumo padidėjimas, vietinės kraujotakos pagerinimas, kuris padidina deguonies kiekio patekimą ir uždegiminių mediatorių panaikinimą ir toksinų šalinimą iš pažeistos vietos.
Hiperterminis gydymo būdas yra gana naujas ir saugus, konservatyvus gydymo būdas [30]. Masažo terapija yra veiksminga gydant RKTS, nes žymiai sumažina simptomus ir pagerina funkcijas per dvi savaites.
- Spausdinti Kentėti sąnarių skausmą — joks didvyriškumas Scanpix nuotr.
- Riešo išvarža – ganglionas | auksiniaiziedai.lt
Papildoma masažo terapijos nauda yra bendras sindromo gydymas ir tai, kad nereikia atlikti skersinio riešo raiščio pjūvio. Masažo metu gali būti naudojami švelnūs rankos glostymo judesiai, skirti atpalaiduoti raumenis ir aktyvinti kraujo ir limfos judėjimą, minkymo judesys, kai masažuotojas suima raumenį pakeldamas jį nuo giliau esančių struktūrų, kuris skirtas sumažinti skausmą, vietinį patinimą, sušvelninti fasciją ir sumažinti sąaugas bei trynimas išilgai arba skersai audinių kartu atliekant ir sukamuosius judesius nykščiu arba pirštais.
SUSIJĘ STRAIPSNIAI
Šios technikos taikymas skatina vietinio uždegimo židinio sumažėjimą, mažina ataugas, pagerina cirkuliaciją [31]. Tyrimo rezultatų analizė atskleidė, jog magnetinė terapija padeda sumažinti tirpimo skausmą, pagerino nervų raumenų veiklą.
Tyrimo metu nustatytas ypač reikšmingas jogos poveikis. Rezultatai atskleidė, jog jogos naudojimas gydymo procese padėjo padidinti jutimo ir motorinių skausmas raumenų sąnarių paaugliams laidumą, joga padėjo kontroliuoti skausmo intensyvumą.
Taip pat RKTS gydyme dar viena iš uždegimas bendrą riešo gydymo terapijų yra rankų terapija dalyvaujant ergoterapeutui. Ergoterapijos metu pacientams atliekama plaštakos mankšta, sausgyslių tempimo pratimai ir pratimai, didinantys riešo judesių amplitudę, masažuojami pirštai bei ranka [32]. Apibendrinant galima teigti, jog moksliniais tyrimais patvirtinta, jog šiuo metu efektyviausios terapijos formos gydant RKTS yra hipertermjos procedūros bei masažo ir magneto terapijos.